基于罗马Ⅳ标准再谈“烧心”(3)

按图索骥找到相应的亚型后，治疗对策分别如下：①NERD患者，因PPI治疗效果欠佳，权衡利弊后，可考虑行内镜下治疗或手术治疗；② 反流高敏感：可加用内脏感觉调节剂，如5-羟色胺受体再摄取抑制剂等；③功能性烧心：任何抗反流治疗可能无效，尝试其他治疗，特别是心理介入治疗；④ GERD：调整PPI用量，调整PPI的品种，轮番上阵。

综上所述，烧心是酸反流相关疾病的重要症状，但切记要提前识别心源性疾病。针对烧心患者，要积极寻找内镜下证据，排查EE及BE，要积极与EoE鉴别。证据不足患者，可行24小时食管pH-阻抗检测，根据酸异常暴露情况，以及酸暴露与症状的关系，依次区分NERD，反流高敏感及功能性烧心。针对不同的亚型，采取相对应的诊疗措施。

参考文献

[1] Yamasaki T, O'Neil J, Fass R. Update on Functional Heartburn[J]. Gastroenterology & Hepatology, 2017, 13(12):725.

[2] Aziz Q, Fass R, Gyawali C P, et al. Esophageal Disorders[J]. Gastroenterology, 2016, 150(6):1368-1379.