褚晓凡教授专访：脑出血后的二级预防，这些问题需注意(2)

阿司匹林可导致一些出血事件的发生，脑出血后是否使用阿司匹林预防脑梗死的发生？什么时间启用抗血小板药物？一直困惑着医生们。其实2010年和2015年美国AHA脑出血指南明确提出：“有确切适应证时，所有脑出血后均可考虑抗血小板治疗 （IIb, B）；脑出血后阿司匹林单药治疗可以在几天后恢复进行，具体时间视病人具体情况而定（IIa, B）” 。

我们曾做了一个脑出血后使用阿司匹林的安全试验，脑出血后30天使用抗血小板，与对照组相比，脑出血并没有增加。但不是所有患者都可使用阿司匹林，淀粉样血管样变性的病人，有明显出血倾向的病人，则不建议应用。目前国际上提出在SWI上超过5个微出血灶不建议使用阿司匹林等抗血小板药物。

脑出血后是否使用和什么时间使用抗凝药物？若合并非瓣膜病变的房颤，需抗凝预防脑栓塞发生。近期的研究证实：房颤持续30s以上，脑梗死风险明显增加，若不应用抗凝治疗，则容易产生脑梗死。目前认为脑出血后4-8周内使用抗凝治疗是安全的，病人的受益明显大于风险。

最后，褚教授总结道：脑出血后存在出血再发的风险，同样存在脑梗死发生的风险。如果把脑出血作为一次卒中事件，那么预防出血再发和预防缺血发生都应算脑卒中的二级预防。除了降压治疗意见一致外，降血脂治疗和抗血小板治疗依然存在一定的争议和风险。因此，应该对脑出血患者进行出血和缺血再发风险的评估，作为脑出血后二级预防药物使用的依据。