慢性乙肝病毒携带者需要检查什么？| 临床要点

作者：张琪 骆抗先 南方医科大学南方医院感染内科

慢性乙肝病毒携带常常要经过几十年才能清除，就得定期检查几十年。为了发现那25%，就得浪费掉75%。那么，既节约、又能及时发现肝炎，需要检查什么呢？

“大三阳”要许多年才能转换为“小三阳”，“小三阳”又要若干年才能消失。你需要经常检查“两对半”吗？慢性乙肝病毒携带者抗病毒治疗是无效的，血清HBV DNA会自发降低，但降低得非常慢。你需要经常做HBV DNA定量吗？“大三阳”慢性乙肝病毒携带者的肝脏没有明显病变，你需要经常检查肝胆胰脾B超（以下简称B超）吗？

本文具体列出慢性乙肝病毒携带者应该检查什么？

1. HBeAg阳性慢性HBV感染（“大三阳”携带者）：仅有HBV感染标志物，无肝炎活动指标。

(1)年龄<40岁：

无恶性肿瘤家族史，只需每6个月检查肝功能；每3-5年检查HBV DNA定量、HBsAg全定量、HBeAg定量；

有恶性肿瘤家族史，每6个月检查肝功能、B超、AFP；每3-5年检查HBV DNA定量、HBsAg全定量、HBeAg定量、肝纤维化扫描；

（此类年龄相对较小的携带者中，如有必要，建议进行例行体检。或按年龄进行常规体检中肿瘤标志物的检测。）

(2)年龄≥40岁：

无论有无恶性肿瘤家族史，均需每6个月检查肝功能、B超、AFP，每1-2年检查HBV DNA定量、HBsAg全定量、HBeAg定量、肝纤维化扫描。

注意：所有的“大三阳”携带者，如果在例行检查过程中，发现肝功能明显升高（超过2倍正常参考值的上限），需至医生处就诊，调整下一步的诊疗计划。

详见表1。

2. HBeAg阴性慢性HBV感染（“小三阳”携带者）：仅有HBV感染标志物，无肝炎活动指标。

（1）年龄<40岁，并且HBV DNA多次阴性：

无恶性肿瘤家族史，建议根据年龄不同进行常规体检；

有恶性肿瘤家族史，每6个月检查肝功能、B超、AFP；每1-2年检查HBsAg全定量；

（2）年龄<40岁，但HBV DNA阳性：

无恶性肿瘤家族史，每6个月检查肝功能、HBV DNA定量，每1-2年检查HBsAg全定量；

（此类年龄相对较小且病毒阴性的携带者中，如有必要，建议进行常规体检；或按年龄进行肿瘤标志物的检测。）

有恶性肿瘤家族史，每6个月检查肝功能、HBV DNA定量、B超、AFP；每1-2年检查HBsAg全定量、肝纤维化扫描；

（3）年龄≥40岁，HBV DNA多次阴性：

无恶性肿瘤家族史，可考虑每1-2年进行一次HBV相关检查；

有恶性肿瘤家族史，每6个月需检查肝功能、B超、AFP；每1-2年检查HBsAg全定量、肝纤维化扫描；